سلاح ساخن لجراحة أمراض النساء -- ملقط ثنائي القطب

خرج التخثر الكهربائي ثنائي القطب في وقت مبكر من عام 1940. الفرق بين التخثر الكهربائي ثنائي القطب والتخثر الكهربائي أحادي القطب هو أنه يلغي القطب الكهربائي غير الصالح في اتصال مع الورك المريض، ويربط القطبين إلى شفرات اثنين من زوج من ملاقط على التوالي. شفرة الملقطين معزولتان عند تطبيقها، يمر التيار فقط من خلال الأنسجة بين اثنين من نصائح من ملاقط، وبالتالي يتم تقليل الطاقة المطلوبة إلى حد كبير. عموما، فإنه يحتاج فقط 1 / 4 إلى 1 / 3 من التخثر الكهربائي أحادي القطب. مع تطور التكنولوجيا الكهربائية ، لا غنى عن التخثر الكهربائي ثنائي القطب في الجراحة بالمنظار. مثل صنع البيض في شطيرة لحم الخنزير البيض، ملقط التخثر الكهربائي ثنائي القطب هي جزء مهم من الأدوات الجراحية بالمنظار. التخثر الكهربائي ثنائي القطب هو مولد تيار RF إلكتروني. ثنائي القطب اتصالات جيدة مع الأنسجة. يمر التيار بين القطبين ثنائي القطب. ينتشر تكثيفه العميق شعاعيا ، وتجفيف وترسيخ الأوعية الدموية بين طرفي ثنائي القطب ، وإزالة الأنسجة ذات الصلة وعدم تشكيل قوس واضح. منذ يتم تشكيل دائرة بين فكي كماشة ثنائي القطب، لوحة سلبية ليست مطلوبة. ملقط ثنائي القطب أساسا لا توجد وظيفة القطع، ووظيفة التخثر أساسا. سرعة التخثر بطيئة ، ولكن تأثير الهيموستاتيكي موثوق به. لأن نطاق عملها محدود فقط بين طرفي ملقط، فإنه ليس لديه سوى القليل من الضرر والتأثير على الأنسجة المجاورة وتأثير يذكر على الأنسجة المحيطة بها. التخثر الكهربائي ثنائي القطب هو أكثر دقة من التخثر الكهربائي أحادي القطب. لا تحتاج إلى استخدام لوحة سلبية. تتشكل الدائرة بين الأقطاب القطبية الثنائية ، ومنطقة التفريغ دقيقة للغاية ، والضرر الجانبي أصغر بكثير من التخثر الكهربائي أحادي القطب. وهو أكثر ملاءمة لفصل الأنسجة والأنسجة. عند استخدام الهموستاسي ثنائي القطب، حاول الحفاظ على مجال العملية جافا نسبيا.

نطاق التطبيق: ها ها، والتوقف عن الكلام ووقف النزيف.

خطوات العملية

1. بدوره على إمدادات الطاقة، وربط دواسة القدم ووضعها تحت أقدام المشغل.

2. بعد الطاقة على الاختبار الذاتي، تعيين قوة الانتاج وفقا لمتطلبات المشغل والمشغل.

3. توصيل ثنائي القطب الكهربائية خط التوصيل.

4. بعد عقد الأنسجة أو نقطة النزيف، خطوة على دواسة لوقف النزيف، ومن ثم الإفراج عن دواسة.

5. بعد الاستخدام، قم أولا بإيقاف تشغيل مفتاح المضيف ثم اطلب توصيل الطاقة.

استخدام المهارات (وأخيرا إلى هذه النقطة)

1. الاحتياطات المشتركة ل ثنائي القطب

1. حدد المشبك ثنائي القطب المناسبة وقوة الانتاج من 30-50w. وفقا لخصائص العملية والأنسجة.

2. الحفاظ على التوتر الأنسجة الحرة أثناء الاستخدام؛ الحفاظ على نظافة حقل العملية؛ تجنب ارتفاع درجة الحرارة التي تؤثر على الأنسجة والهياكل الهامة المحيطة بها؛ الحد من التصاق بين الأنسجة eschar ومكابس التخثر الكهربائي.

3. كل وقت التخثر الكهربائي هو في غضون 3 ثوان، والتي يمكن تكرارها عدة مرات حتى يتحقق تأثير التخثر الكهربائي. التخثر الكهربائي المتقطع هو أكثر فعالية من التخثر الكهربائي المستمر في منع eschar بين طرف ملقط والأنسجة.

4. في الوقت المناسب إزالة eschar على ملقط ثنائي القطب: مسح eschar مع الشاش الرطب أو القماش غير المدمرة الخاصة.

5. يجب أن يبقى المشبك ثنائي القطب على مسافة معينة ولا يتصل كل منهما بالآخر لتشكيل دائرة قصيرة حالية. فقدان التخثر الكهربائي.

6. أثناء التخثر الكهربائي بالقرب من بنية الأنسجة الهامة ، يكون ناتج التخثر الكهربائي صغيرا قدر الإمكان ويكون الوقت قصيرا.

7. ***** النقاط الرئيسية: ملقط ثنائي القطب بعد الاستخدام ودرجة الحرارة، لذلك لا ينبغي أن تستخدم ملقط الفصل، مثل رمي أنابيب الأمعاء، وذلك لتجنب الإصابة الحرارية الكهربائية. التوصيل الإشعاعي الحراري الكهربائي في أنسجة مختلفة مختلفة، والإصابة البولية / المعوية الشائعة.

2. ما إذا كانت الأوعية الكهربائية التخثر مثالية أم لا هو معيار الملاحظة أثناء العملية الجراحية

تحسين التخثر الكهربائي:

(1) بعد التخثر الكهربائي ، يتغير لون الأوعية الدموية من الأحمر الأرجواني إلى الأبيض ، ثم إلى اللون الأصفر البني ؛ جدار الأنابيب لا يزال يحافظ على مرونة معينة.

(2) تقلص الأوعية الدموية ، ويصبح قطر الأوعية الدموية أصغر ، حوالي نصف القطر الأصلي ؛ طول التخثر الكهربائي الأوعية الدموية هو 2-4 أضعاف قطرها.

(3) عند اكتمال التخثر الكهربائي ، لن يلتزم طرف الملاقط بجدار الأوعية الدموية.

(4) القوى الخارجية العامة مثل الجر، والجذب أو ضغط الدم لن يسبب النزيف.

التخثر الكهربائي المفرط:

(1) يتغير لون الأوعية الدموية من الأصفر البني إلى الأسود المحروق ، وجدار الأنبوب صعب وهش.

(2) ينكمش الأوعية الدموية بعنف ، وقطرها أقل من 1 / 3 من الأصل.

(3) قد تلتصق طرف تونغ بجدار الأنبوب.

(4) لا يمكن أن تصمد أمام تأثير طفيف من القوة الخارجية وسهلة لكسر ونزيف

التخثر الكهربائي غير الكافي:

(1) يتغير لون الأوعية الدموية من الأرجواني إلى الأبيض.

(2) تقلص الأوعية الدموية نادرا، وقطر الأوعية الدموية لا ينخفض بشكل كبير أو يتوسع مباشرة بعد أن ينخفض؛ أو طول التخثر الكهربائي الوعائي لا يكفي.

(3) نزيف مرة أخرى بسبب تأثير طفيف من القوة الخارجية.

3. ثنائي القطب التخثر الكهروموستاسي

ويمكن تلخيص الأساليب التي اعتمدناها في ست نقاط:

(1) حدد طرف ملقط واسع (الأكثر شيوعا 5mm) وانخفاض الناتج الكهربائي لتجنب التخثر الكهربائي المفرط أو التصاق بين طرف ملقط وجدار الأوعية الدموية.

(2) التخثر الكهربائي المتقطع: ليس من السهل التسبب في التخثر الكهربائي المفرط أو الالتصاق بين طرف ملقط وجدار الأوعية الدموية. يستمر كل تخثر كهربائي حوالي 3 ثوان ويتكرر لعدة مرات حتى يصل إلى المستوى المثالي للتخثر الكهربائي.

(3) التخثر الكهربائي التدريجي: بالنسبة للشرايين الأكبر ، يتم نقل التخثر الكهربائي تدريجيا من النهاية القريبة إلى النهاية البعيدة ، ويتم زيادة عدد التخثر الكهربائي المتقطع تدريجيا حتى يتم سواد سطح التخثر الكهربائي للأوعية الدموية البعيدة ، ويتم قطع الأوعية الدموية في المكان الأسود.

(4) طول منطقة الكي الأوعية الدموية يجب أن تصل إلى 2-4 مرات من قطرها، ويجب أن تقطع قدر الإمكان. بعد التخثر الكهربائي ، يمكن أن يبلل النسيج بمحلول ملحي طبيعي لتجنب التخثر الكهربائي المفرط أو الضرر الحراري الكهربائي. نظرا للجدار الرفيع و نفاذية الحرارة الجيدة للأوعية الوريدية ، فمن السهل تحقيق حرق مرضي وإغلاق تحت التخثر الكهربائي الروتيني. من ناحية أخرى ، إذا لم تكن ظروف التخثر الكهربائي بارعة بشكل جيد ، فمن السهل كسرها ، والالتصاق وتمزيق جدار الأوعية الدموية.

4. الحكم على ما إذا كان حجم إخراج التخثر الكهربائي هو المناسب:

إعداد الطاقة ثنائي القطب هو 30-50 واط. الآلات المحلية والمستوردة مختلفة. دعونا نختبره

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; إذا تجاوز الوقت التراكمي للتخثر الكهربائي 3 ثوان ولم يتم الوصول إلى كمال تخثر الأوعية الدموية ، يجب النظر في عدم كفاية الطاقة.

النقاش في الأوساط الأكاديمية (لا أستطيع العثور على أي شيء عن ثنائي القطب. أرجو أن تسامحوني على ارتداء السكين الكهربائية هنا)

أولا، يمكن إرجاع هذه المشكلة إلى مقال نشر مؤخرا في إندوسك الجراحية: "لدراسة الاستجابة الالتهابية الناجمة عن السكين الكهربائية في الجراحة بالمنظار من خلال تجربة معشاة ذات شواهد"، كما هو موضح في الشكل أدناه:

في هذه الورقة ، تتم مقارنة نتائج الاستخدام أثناء العملية الجراحية وعدم استخدام السكين الجراحية الكهربائية ، ويتم قياس الاستجابة الالتهابية أثناء LC لاستخلاص استنتاج البحث في المربع الأحمر

ازداد رد الفعل الالتهابي الناجم عن الصدمة الجراحية بشكل كبير في ED (قطع الكهربائي) ، وأساسا IL-6 و TNF-a.

حتي... سكين كهربائية عالية التردد ضارة بالصحة؟

غوستافو وآخرون. نشرت مؤخرا مقالا في نفس المجلة (الجراحية Endosc) وشكك في ذلك ، كما هو مبين في الشكل التالي :

وقال صاحب البلاغ إنه على الرغم من موافقته على معظم الاستنتاجات السابقة، لا تزال هناك مجالات جديرة بالنقاش. بالنسبة للزيادة الكبيرة في الاستجابة الالتهابية ، فإن الأهمية السريرية ، أي العواقب الفعلية بعد زيادة السيتوكينات ، غير موضحة في هذه الورقة.

لذلك ، أجرى المؤلف دراسة جديدة ، باستخدام جراحة بالمنظار المصغرة ل LC والاستخدام الروتيني ل ED ، بما في ذلك الكي من الشريان المرارة. في الدراسة، تم تشغيل أكثر من 2000 مريض وفقا صارما لمواصفات استخدام ED. لم يكن هناك تأخر الشفاء الناجم عن إصابة القناة الصفراوية المشتركة والآثار الجانبية إد المقابلة. وخرج معظم المرضى في غضون 24 ساعة بعد العملية دون شكاوى خاصة من عدم الراحة.

واقترح غوستافو ما يلي:

إذا كان يمكن توفير المزيد من التفاصيل في المتابعة السابقة RCT ، بما في ذلك الإعدادات الخاصة لاستخدام ED ، وخاصة معلمات الطاقة ووقت الاستخدام الحالي في كل حالة ، يمكن أن يكون من الواضح ما إذا كانت زيادة مستوى السيتوكين مرتبطة بالطاقة ED ، وإلا فإن العلاقة السببية بين الاثنين يصعب إثباتها.

تجدر الإشارة إلى أنه في بيانات المؤلف السابق ، أصيب مريضان من بين 51 مريضا (حوالي 4٪ ) بإصابة القناة الصفراوية بعد LC. تم استبعاد هذين المريضين من تحليل البيانات، ولكن هذا الحدث يجعلنا قلقين بشأن التجربة الجراحية للأطباء. وبالنظر إلى أن حدوث إصابة القناة الصفراوية الشائعة هو فقط (0.3٪ ~ 0.7٪)، فإن معدل الإصابة 4٪ هو ما يقرب من أكثر من 10 مرات.

وهذا يدل على أن في هذا RCT, جزء كبير من زيادة السيتوكينات الالتهابية قد يكون سببها الطاقة المفرطة إد.

ما رأيك وما نوع المنظر الذي تدعمه؟

إذا كان لا يزال من الصعب التمييز، يرجى قراءة لمساعدتك على جعل الحكم أكثر صحة

باختصار، يعتقد غوستافو أن الاستنتاج السابق بشأن تكنولوجيا الكتروتوم غير عادل. التكنولوجيا الحالية المحدثة الكهربائية، بما في ذلك نظام الكشف عن القطب النشط، مولد استجابة الأنسجة ونظام ختم الأوعية الدموية، ليس فقط يحسن سلامة الجراحة الكهربائية، ولكن يثبت أيضا حيوية قوية من هذا المجال. لا ينبغي لنا أن شيطنة ذلك، ولكن ينبغي تعميمه واستخدامه بشكل معقول، وتحسين التكنولوجيا باستمرار لضمان سلامة المرضى وتحقيق تأثير علاجي أفضل

تقدم العلم والتكنولوجيا (الجيل الجديد من الذكاء)

فهو يدمج استيعاب وتخثر وقطع في واحد، مما يجعلها أكثر ملاءمة ودقة وفعالية للاستخدام.